流行病学和病理机制

• 共同流行病学危险因素：妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高、绝经和家族史等
• POP伴OSUI危险因素：老龄、Green III型膀胱脱垂
• 发病机制：盆底力学失衡，POP致膀胱颈和后壁松弛，尿道中后段支撑力减弱，功能尿道变短；POP复位手术未修复控尿机制；SUI与POP是力学失衡疾病，也是全身机能衰退在盆底的表现

诊断与评估

• 病史采集：典型症状为阴道口肿物脱出，伴腹压增高时漏尿，部分有尿频、尿急等症状
• 专科检查：取膀胱截石位或站立位，观察尿道外口和盆腔脏器情况，用POP - Q分度法记录；行阴道回纳试验和压力诱发试验，用尿垫试验评估漏尿，回纳可用子宫托或无菌棉纱布团
• 尿动力学检查：NICE2019年指南建议在特定情况下进行，检测时需复位明显脱垂的盆底器官
• 鉴别诊断
  • 盆腔器官脱垂伴急迫性尿失禁：伴强烈尿意的不自主性漏尿
  • 盆腔器官脱垂伴充溢性尿失禁：膀胱过度充盈引起尿液溢出
  • 盆腔器官脱垂伴真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚

保守治疗

• 适用患者：POP - Q评分脱垂≤II度伴轻至中度SUI的患者
• 治疗方法
  • 随访观察：适用于无症状患者，需进行生活方式指导和健康教育
  • 生活方式指导：减重、戒烟、避免增加盆底压力的活动、治疗便秘和咳嗽等
  • PFMT：如凯格尔运动，持续3个月锻炼可改善盆底功能
  • 物理治疗：生物反馈、辅助电刺激或电磁联合治疗
  • 子宫托：恢复盆腔器官解剖位置，抗尿失禁型可缓解症状，适用于特定患者，需指导和随访
  • 药物治疗：合并绝经泌尿生殖综合征时，阴道局部用雌激素
  • 中医中药治疗：电针、中药等可作为辅助治疗

外科治疗

POP伴显性SUI的外科治疗

• 推荐意见：POP伴显性SUI患者，推荐同期行抗SUI手术（证据级别：C级）
• 抗SUI手术方式
  • MUS：加强尿道中段控尿，治愈率高，是金标准术式，术前合并显性SUI的POP患者同期行MUS有优势，但特定患者需评估膀胱功能，手术有并发症
  • Burch：抬高膀胱颈恢复后角，主要用于腹腔镜POP重建手术，治愈率低于MUS，不作为首选

POP伴OSUI的外科治疗

• 手术方案选择争议：“一步法”和“两步法”各有利弊
• 手术方案制订：术前无确切SUI症状的POP患者，行阴道回纳试验，结合试验结果和SUI病史决策是否同时行抗SUI手术

预防与随访

• 预防
  • 加强孕期和产后保健：控制体重，盆底肌康复训练
  • 避免增加腹压的行为：控制便秘，避免重体力劳动
  • 控制体重和戒烟，营养均衡
  • 绝经后患者：适当激素替代治疗
• 随访
  • 保守治疗随访：3 - 6个月时随访，包括排尿日记、尿垫试验等，必要时行尿动力学检查
  • 手术治疗随访：术后6周内了解近期并发症，6周后了解远期并发症和疗效，包括系列问卷评分表等检查，网片暴露患者转诊，用CTS标准记录并发症